單位致員工醫(yī)保中斷需擔責

　　市社保局新聞發(fā)言人表示，深圳醫(yī)保繳費總體而言收費不斷下調(diào)、待遇不斷提升深圳新聞網(wǎng)訊 “深圳醫(yī)保在全國繳費最低、待遇最高！”昨天，市社保局新聞發(fā)言人黃險峰參加深圳電臺“民心橋”節(jié)目與市民現(xiàn)場溝通表示，《深圳市社會醫(yī)療保險辦法（修訂稿）》強化了用人單位的法律責任，用人單位未按規(guī)定為員工繳醫(yī)保影響參保人連續(xù)參保，參保人損失的醫(yī)保待遇由用人單位“補齊”。此外，醫(yī)保中斷3個月并不會導致“清零”，只會影響當年醫(yī)保支付額度，并使連續(xù)繳費時間受影響，但并不影響退休后的待遇。

　　1 設(shè)最低年限為體現(xiàn)公平

　　連日來，《深圳市社會醫(yī)療保險辦法（修訂稿）》持續(xù)受到廣大參保人熱議和關(guān)注。黃險峰在節(jié)目一開始，首先澄清，醫(yī)療保險基金不是財政基金，也不是政府基金，而是由參保人共同繳納的基金，只用于參保人。他強調(diào)，市民對醫(yī)保政策有誤解，實際上，深圳整個的醫(yī)療保險政策是收費在不斷地下調(diào)，待遇在不斷提升，目前深圳的整體繳費是全國最低的，深圳的整體待遇可以說是在全國最高的，因為深圳除了國家規(guī)定的基本醫(yī)療待遇外，還有一個地方補充醫(yī)療。

　　因此，黃險峰認為，設(shè)置25年的最低繳費年限，是為了進一步體現(xiàn)公平，避免出現(xiàn)有些人在年輕的時候賭自己不生病，短時間參加醫(yī)保甚至不參加醫(yī)保，退休以后與繳費時間長的參保人享受一樣醫(yī)保待遇的情況。如果將最低繳費年限設(shè)置過短，犧牲的是社會公平，導致少繳費參保人占多繳費參保人的“便宜”。

　　2 醫(yī)保中斷當年待遇會降低

　　市民毛先生表示，自己的醫(yī)保中間斷了3年，繼續(xù)繳費時，發(fā)現(xiàn)年報銷額度受到很大影響。他對此表示不理解。

　　針對類似毛先生的情況，黃險峰表示，醫(yī)保不同于商業(yè)保險，幾乎是零門檻參保，制度設(shè)計上必須防范道德風險。醫(yī)療保險“斷繳”后的待遇是廣大參保人關(guān)注的焦點之一。按照規(guī)定，醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額按參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的年限確定，連續(xù)參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的、滿6年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工年平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。

　　醫(yī)保參保人因工作變動，在1個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的“連續(xù)繳費年限”可合并計算。在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保超過3個月的，將影響當年的醫(yī)保待遇。黃險峰說：“只要市民參加了醫(yī)保，該市民下個月就能享受待遇，哪怕有病有重癥有絕癥，但是假如有人身體健康的時候不參保，得了大病才參保，對其本身也是有損失的，當年能夠獲得社保醫(yī)保支付的額度比較低，只能獲得社平工資一倍的額度，超過這個額度，就需要該參保人自己掏錢?！敝赃@么做，黃險峰解釋說，因為患病的參保人醫(yī)療費用是健康的參保人積累的錢，如果所有的人健康的時候都不參保，有病的時候才來參保，醫(yī)保基金就沒辦法建立起來了。

　　3 單位致員工醫(yī)保中斷需擔責

　　有市民反映，參加工作辦理醫(yī)療保險超過6年時間，本來已經(jīng)達到了地方補充醫(yī)療保險年報銷額度不封頂?shù)臈l件，但換工作時由于新單位沒有及時為自己辦理醫(yī)療保險，導致自己醫(yī)保中斷超過三個月，影響了年報銷額度。

　　“如果用人單位未為員工繳醫(yī)保，員工發(fā)生的醫(yī)療費用應該由該用人單位‘買單’?！秉S險峰說，若員工因為新單位沒有參保，中間中斷超過3個月，重新參保時前后繳費年限不能合并計算，只能按照新參保處理。醫(yī)保關(guān)系未中斷前他原本可享受本市上年度在崗職工年平均工資6倍的基本醫(yī)療保險最高支付限額，目前約30萬元，但醫(yī)保關(guān)系中斷后他只能享受本市上年度在崗職工年平均工資1倍的基本醫(yī)療保險最高支付限額，目前約5萬元。假如他因病發(fā)生了30多萬元的屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)的醫(yī)療費，醫(yī)保基金為他支付5萬元，其余的25萬元則由單位支付。

　　4 非深戶勞務工退休后也可享綜合醫(yī)保

　　深圳1100萬醫(yī)保參保人中有900萬為非深戶參保人，大部分為外來勞務工。按照我市的現(xiàn)行政策，醫(yī)保包括綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保，繳費標準不同，待遇也不同，其中綜合醫(yī)保的待遇最高。目前戶籍人員參加綜合醫(yī)保的，退休以后享受綜合醫(yī)保待遇，非戶籍人員退休以后享受住院醫(yī)保待遇。

　　“修訂后的醫(yī)保辦法有一個新亮點，提高了在深退休勞務工醫(yī)保待遇，符合條件的勞務工在深退休后也可享受綜合醫(yī)保待遇?！秉S險峰說。具體的規(guī)定是：退休后可停止繳費（即繳費年限達25年）并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇的人員中，參保人參加綜合式醫(yī)療保險滿15年的，停止繳費后可繼續(xù)享受綜合式醫(yī)療保險待遇；參保人參加綜合式醫(yī)療保險不滿15年的，停止繳費后可享受統(tǒng)籌式醫(yī)療保險待遇（即目前的住院醫(yī)保待遇）；其也可繼續(xù)繳納綜合式醫(yī)療保險費享受綜合式醫(yī)療保險待遇，并在繳納綜合式醫(yī)療保險費滿15年后停止繳費并繼續(xù)享受綜合式醫(yī)療保險待遇。黃險峰舉例說：“如1名外來勞務工參加了15年的綜合醫(yī)保，又參加了10年的勞務工醫(yī)保，那么他在深圳退休之后，可不繳費享受綜合式醫(yī)療保險待遇。”

　　此外，本次醫(yī)療保險辦法修訂的一些新變化還有：農(nóng)民工醫(yī)保參保人門診統(tǒng)籌年度支付最高限額由每人800元提高到1000元；參保人到社區(qū)看病“打七折”的范圍擴大到藥品以及診療項目；在內(nèi)地未參保的隨遷入戶老人在深參加醫(yī)療保險，從原來的必須一次性繳納18年的參保費，變?yōu)榭砂丛吕U費參保。

　　5 非從業(yè)居民參保維持現(xiàn)行政策

　　5月20日，深圳大學勞動法和社會保障法研究所所長翟玉娟曾表示，非從業(yè)人員要終生繳納醫(yī)療保險的政策不合理。“當時大家在退休之前繳費的比例是一樣的，而且繳費金額本身對非從業(yè)居民來說壓力比較大。但為何職工是單位繳，我是個人繳，而繳夠25年后，非從業(yè)居民還要繼續(xù)終身繳費？”

　　對此，黃險峰解釋說，我國社會保險法規(guī)定，職工達到退休年限且醫(yī)保繳費年限達到25年后，可領(lǐng)取退休金且不用再繳納醫(yī)保。而我國實施居民醫(yī)保要晚于在職職工保險，就深圳來說，從2008年才統(tǒng)一將居民醫(yī)保納入社保范疇中來。當時國家設(shè)計居民醫(yī)保制度的時候，沒有考慮到繳費年限的問題，加上現(xiàn)在還在試驗實施階段，因此居民醫(yī)保的制度目前不會有大的調(diào)整。

　　黃險峰說，居民醫(yī)保和企業(yè)職工醫(yī)保不同，職工醫(yī)保強調(diào)的是強制性，而居民醫(yī)保取決于自己意愿，且居民參保財政每年均有補貼。若在參保期間既享受國家財政補貼，達到一定年限后又可不用繳費，相當于享受了雙重優(yōu)惠政策。至于今后其是否能像職工參保人一樣繳費到一定年限就不用再交了，還取決于國家如何制定政策。

　　市社保局新聞發(fā)言人解讀社會醫(yī)療保險辦法修訂稿

　　單位不繳醫(yī)保須支付醫(yī)療費

　　核心提示

　　●設(shè)置25年的最低繳費年限，是因為如果將最低繳費年限設(shè)置過短，犧牲的是社會公平，導致少繳費參保人占多繳費參保人的“便宜”；

　　●修訂后的醫(yī)保辦法有一個新亮點，提高了在深退休勞務工醫(yī)保待遇，符合條件的勞務工在深退休后，也可享受綜合醫(yī)保待遇；

　　●用人單位未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險費的，在此期間參保人發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位按規(guī)定標準予以支付；

　　●哪怕有病甚至有絕癥，也可以馬上參保馬上享受待遇，但是當年能獲得的最高支付限額要比長期參保的人要低。

　　深圳新聞網(wǎng)訊 市社保局新聞發(fā)言人黃險峰、醫(yī)保處處長沈華亮昨天在深圳電臺先鋒898“深圳事大家議”，就正在征求意見的《深圳市社會醫(yī)療保險辦法（修訂稿）》與參保人進行交流。修訂后的醫(yī)保辦法強化了用人單位的法律責任，用人單位未為員工繳醫(yī)保的，在此期間員工醫(yī)療費由單位按規(guī)定“買單”，影響參保人連續(xù)參保年限的，參保人損失的醫(yī)保待遇由用人單位“補齊”。

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