社會保障：從人人享有到人人公平享有

　　經(jīng)過多年的改革探索，特別是隨著 《社會保險法》的頒布實施，我國社會保險正在由制度全覆蓋走向人員全覆蓋，實現(xiàn)人人享有社會保險的日子將不再遙遠。下一個目標(biāo)，應(yīng)該是人人公平地享有社會保險。雖然這不是短期內(nèi)可以實現(xiàn)的，但是，必須認準(zhǔn)這個目標(biāo)，朝著這個目標(biāo)設(shè)計實現(xiàn)路徑，并為之不懈地努力。為此，需要著重從以下3個方面努力。

　　樹立公平理念

　　作為社會保障項目和基本公共服務(wù)的社會保險制度，與互助合作保險和商業(yè)保險最本質(zhì)的區(qū)別是其公平性。

　　我國現(xiàn)行的社會保險制度按人群設(shè)置，在公平性方面還有很大的完善空間。這有其歷史的原因，但主要是因為1980年代以來，社會保險制度改革過程中缺乏頂層設(shè)計和系統(tǒng)考慮。從根本上說，這是一個理念問題。如果承認國民有享受基本風(fēng)險保障的權(quán)利，那么，為社會成員提供社會保險就是政府的基本職責(zé)；如果承認每一個國民具有平等的權(quán)利，那么，政府提供的社會保險就不應(yīng)該在人群之間有大的待遇差異。

　　基于這樣的理解，我們國家未來一個時期的社會保險制度改革，應(yīng)當(dāng)以控制和縮小群體間待遇差距為目標(biāo)，從城市保險走向城鄉(xiāng)保險，從人人享有走向人人公平地享有。具體地說，一是要加快國家機關(guān)事業(yè)單位退休保障制度改革；二是要加快中央國家機關(guān)和部分省市公費醫(yī)療制度改革；三是要穩(wěn)定職工基本養(yǎng)老保險和職工基本醫(yī)療保險的保障待遇，切實提高農(nóng)村社會養(yǎng)老保險、農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險的保障待遇水平；四是要積極探索農(nóng)民意外傷害保障機制；五是要積極探索農(nóng)民、非正規(guī)就業(yè)者和城鎮(zhèn)居民生育保障機制；六是要促進商業(yè)保險和互助合作保險等各類補充性保險發(fā)展。

　　優(yōu)化制度設(shè)計

　　現(xiàn)行社會保險制度碎片化，具體政策和待遇水平在人群之間、地區(qū)之間存在差異，有的甚至相差懸殊。這就使得這項基本公共服務(wù)的公平性受到質(zhì)疑。制度設(shè)計的種種缺陷，使得社會保險制度運行的可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)，如果處理不當(dāng)，終將影響人人公平享有社會保險服務(wù)。為此，必須優(yōu)化制度設(shè)計，以增強公平性和可持續(xù)性。

　　加快制度整合?，F(xiàn)行社會保險制度按照人群分設(shè)，缺乏效率，有失公平，引起了待遇攀比與群體矛盾，誘發(fā)了投機行為和道德風(fēng)險，增加了管理工作難度，還造成了資源浪費。從未來的發(fā)展趨勢看，應(yīng)當(dāng)盡快實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度和社會醫(yī)療保險制度的整合，即把農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度與城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度整合成城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度，把新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合成城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險制度，形成社會保險 “有工作單位的人一個制度，沒有工作單位的人一個制度”。再積極創(chuàng)造條件，在適當(dāng)時，實施城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度與職工基本養(yǎng)老保險制度的整合，形成全民統(tǒng)一的社會養(yǎng)老保險制度；實施城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險制度與職工基本醫(yī)療保險制度的整合，形成全民統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制度。這兩個階段的整合，都必須把保障待遇的逐步統(tǒng)一作為核心內(nèi)容。

　　維持適度保障水平。社會保險是一種基本保險，以保障基本生活、基本醫(yī)療服務(wù)、基本康復(fù)服務(wù)等為職責(zé)，因此，必須維持適度的保障水平。上世紀(jì)90年代社會保險各項制度改革設(shè)定的社會保險待遇基本上是合適的，符合現(xiàn)代政府基本風(fēng)險保障服務(wù)責(zé)任定位，也與國際社會保障待遇水平接近。最近幾年，社會保險部分項目待遇有不同程度提高，對此，我們需要冷靜分析。事實上，如果保障待遇過低，則起不到保障的作用；如果保障待遇過高，則將引發(fā)道德風(fēng)險，造成資源浪費。因此，必須研究社會保險待遇的適度水平，制度設(shè)計中要合理體現(xiàn)。

　　降低 “系統(tǒng)老齡化”。在社會保險制度覆蓋范圍內(nèi)的參保人群中，有實際繳費人群相對減少、享受人群相對擴大的趨勢。這種現(xiàn)象，顯然與全社會的人口老齡化趨勢有關(guān)，但是這還與制度設(shè)計和運行環(huán)境有關(guān)。根據(jù)我們的研究，這一現(xiàn)象不僅發(fā)生于社會養(yǎng)老保險中，而且也會出現(xiàn)在醫(yī)療保險之中。因為老年人群的醫(yī)療消費支出高于其他群體，而且社會醫(yī)療保險基金通常采用現(xiàn)收現(xiàn)付制的籌資模式，因而，參保人群的年齡結(jié)構(gòu)對于社會醫(yī)療保險基金的支付能力有重要影響，尤其是在退休人員不繳費的政策之下，社會醫(yī)療保險 “系統(tǒng)老齡化”的問題值得高度重視。還有一點，我們國家的法定退休年齡較低，加之提前退休現(xiàn)象隱形存在，進一步加劇了社會保險的“系統(tǒng)老齡化”。因而，必須完善社會保險籌資機制，建立科學(xué)合理的最低繳費年限制度和政策，逐步提高退休年齡，杜絕提前退休。

　　妥善處理歷史債務(wù)。社會保險制度轉(zhuǎn)型，尤其是籌資模式的轉(zhuǎn)換，必然導(dǎo)致歷史債務(wù)的顯性化。上世紀(jì)90年代開始，我國逐步從勞動保險制度向社會保險制度轉(zhuǎn)型，并在職工基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險中采用社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的籌資模式，使得社會養(yǎng)老保險和社會醫(yī)療保險歷史債務(wù)顯性化了。但當(dāng)時我們沒有意識到這一問題的重要性，也沒有采取有效的處理措施。未來一個時期，這筆歷史債務(wù)的規(guī)模將進一步擴大，需要給予準(zhǔn)確的估算，并給出一個妥善的處理方案，否則將造成代際矛盾和社會沖突，并影響制度運行的可持續(xù)性。

　　完善體制機制

　　社會保險制度持續(xù)健康運行并保持其公平性，不僅在于制度本身的設(shè)計，還需要有效的體制機制。

　　統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)，調(diào)整管理部門。前已指出，社會保險制度應(yīng)當(dāng)盡可能地整合，既要有制度設(shè)計方面的改進，又要有管理和經(jīng)辦服務(wù)的變化。從現(xiàn)行體制看，既要有社會保險部門內(nèi)部的調(diào)整，更要有政府有關(guān)部門職能的調(diào)整，尤其是社會醫(yī)療保險三項制度的整合。

　　健全籌資機制。社會保險制度須以穩(wěn)定的資金來源為基礎(chǔ)，因此，必須建立穩(wěn)定而持久的籌資機制。當(dāng)前的重點，一是建立健全精算制度和基金預(yù)算制度，按照以支定收的原則，根據(jù)制度目標(biāo)確定合理的保障待遇水平，從而確定需要籌集的資金及其來源；二是對于面向工薪勞動者的五項社會保險制度，要進一步改善籌資結(jié)構(gòu)，均衡勞動密集型企業(yè)與資本密集型企業(yè)和技術(shù)密集型企業(yè)的負擔(dān)，建立政府投入機制；三是對于面向工薪勞動者的城鄉(xiāng)居民社會保險項目，要進一步加大政府的投入，建立籌資水平穩(wěn)定增長的機制。

　　深化醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制改革。社會保險制度的有效運行需要良好的環(huán)境。醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革滯后，在一定程度上影響著社會醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險制度的公平性和可及性。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)布局和專業(yè)分工不合理，導(dǎo)致病人就醫(yī)成本增加，社會保險基金負擔(dān)加重。因此，必須加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的配置，動員和吸引醫(yī)務(wù)人員到基層工作，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)水平。同時，要加快公立醫(yī)院改革，使公立醫(yī)院同民營醫(yī)療機構(gòu)一起競爭。加快藥品流通體制改革，重點是優(yōu)化藥品的流通體系，減少藥品的批發(fā)環(huán)節(jié)；建立有效的藥品物品配送系統(tǒng)，降低藥品的流通費用；嚴(yán)厲懲治醫(yī)藥領(lǐng)域的商業(yè)賄賂及腐敗行為。

　　此外，有了社會保險之后，人們對服務(wù)水平的要求也相應(yīng)提高。因此，提高服務(wù)水平也是未來社會保險工作的一個重點領(lǐng)域。