醫(yī)院藥品提成將從“暗扣”變“明扣”

　　記者從消息人士處了解到，國務(wù)院醫(yī)改辦近期將出臺(tái)對(duì)藥品流通行業(yè)變革發(fā)展具有指導(dǎo)性的《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見》（以下簡稱《意見》）。業(yè)內(nèi)人士指出，該《意見》與即將發(fā)布的新版G SP（《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》），將對(duì)國內(nèi)藥品流通行業(yè)產(chǎn)生巨大影響。

　　醫(yī)藥流通承擔(dān)著引導(dǎo)或組織制造業(yè)研發(fā)生產(chǎn)安全有效、價(jià)格合理的藥品，并將藥品及時(shí)配送到城鄉(xiāng)醫(yī)療或零售藥品終端，保證百姓用藥的可獲得性和流通藥品質(zhì)量安全的重任。其服務(wù)水平的高低直接影響制造業(yè)的發(fā)展，影響百姓健康和社會(huì)健康發(fā)展。

　　據(jù)悉《意見》力圖解決目前醫(yī)藥流通出現(xiàn)的問題，主要包括四部分內(nèi)容。

　　一是從政策等各方面給予藥品流通企業(yè)間的并購予以支持，清除并購的政策障礙。

　　目前，國藥集團(tuán)、上藥集團(tuán)等藥品批發(fā)三大集團(tuán)銷售規(guī)模占全行業(yè)比重已近1/3，前10強(qiáng)占比達(dá)46%，前百強(qiáng)占比達(dá)73%。但是，自藥品流通“十二五”規(guī)劃頒發(fā)后，全國13000多家藥品批發(fā)企業(yè)的格局并沒有改變，企業(yè)數(shù)量未現(xiàn)明顯減少?！叭珖静恍枰绱硕嗟呐l(fā)企業(yè)，這些企業(yè)所賺的錢來自藥品加價(jià)。目前，藥價(jià)虛高的關(guān)鍵在于流通環(huán)節(jié)，要降低藥品價(jià)格，就要減少流通環(huán)節(jié)和減少流通企業(yè)數(shù)量?！痹撓⑷耸恐赋觯兑庖姟酚型黄撇①徶谐霈F(xiàn)的種種壁壘，力促流通企業(yè)并購，這將對(duì)藥品流通行業(yè)帶來巨大影響?！敖z毫不夸張地說，醫(yī)藥流通大變革時(shí)代來臨了。”他說。

　　據(jù)悉，藥品批發(fā)企業(yè)真正做藥品批發(fā)業(yè)務(wù)的并不多，不少都從事“過票、倒票”（倒賣增值稅發(fā)票）等非法業(yè)務(wù)。盡管商務(wù)部去年出臺(tái)的藥品流通行業(yè)“十二五”規(guī)劃鼓勵(lì)并購、“十二五”期間要打造千億和百億的藥品批發(fā)集團(tuán)，但藥品批發(fā)企業(yè)在并購的實(shí)際操作中很難。

　　“企業(yè)做大做強(qiáng)靠資本和實(shí)力，除了三大集團(tuán)有優(yōu)勢(shì)外，小國企、民營藥品批發(fā)企業(yè)想去并購非常難?！蹦暇┽t(yī)藥副總裁張軒說。九州通一高管指出，并購交易成本太高了。

　　除了資金受限外，政策還帶來很大阻力。廣州醫(yī)藥副總裁羅會(huì)怡說，一些省市的政策規(guī)定，只有在縣級(jí)成立醫(yī)藥公司，才能具備在該縣的基本藥物配送權(quán)限。有些企業(yè)在內(nèi)部并購重組中，已將一省原有的十多家子公司整合為五家，可為了爭得基本藥物配送資格，不得不重新拆分、參與競標(biāo)?！盁o形中又回到了過去，增加企業(yè)成本?！彼f。

　　并購中政策的問題同樣出現(xiàn)在藥品連鎖零售企業(yè)中。“由于收購以后，原有門店的醫(yī)保定點(diǎn)資格需要注銷，由收購方重新申報(bào)門店的醫(yī)保定點(diǎn)資格。能否順利重新取得該資格具有很大的不確定性，特別是有的地方設(shè)置了總數(shù)限制、要求重新開業(yè)兩年以上等條件，大大增加了并購風(fēng)險(xiǎn)?！崩习傩沾笏幏窟B鎖股份有限公司董事長謝子龍說，證照辦理也存在很大問題。在并購過渡過程當(dāng)中，所有的經(jīng)營證照都需要重新辦理，而職能部門辦理證照需要一周至一個(gè)月的時(shí)間，這意味著在此期間，藥店必須停業(yè)等待新的證照，經(jīng)濟(jì)損失很大。

　　二是規(guī)范醫(yī)院藥品的流通程序，解決醫(yī)生拿藥品提成問題。

　　“除了通過并購減少藥品流通企業(yè)外，醫(yī)生從藥品中拿提成的現(xiàn)狀必須改變。如果不能除去這部分利潤，企業(yè)的并購也失去了意義?！痹撓⑷耸客嘎叮巸r(jià)虛高的流通環(huán)節(jié)還應(yīng)包括醫(yī)院中的“流通”———向醫(yī)生支付30%左右的藥提成費(fèi)用。據(jù)透露，《意見》提出了具體措施解決這一問題，將“暗扣”變“明扣”。暗扣是指藥品分銷企業(yè)給醫(yī)生個(gè)人的提成，明扣則是將暗扣這種暗箱操作的做法變成醫(yī)院與藥企之間的討價(jià)還價(jià)，醫(yī)院將這筆收入納入本單位的績效考核。

　　三是充分保護(hù)基本藥物配送企業(yè)的利潤，保障藥品質(zhì)量。

　　該消息人士指出，縣鄉(xiāng)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基本藥物消費(fèi)量很小、地方偏遠(yuǎn)，因此基層基本藥物配送成本很高，利潤較低，藥品批發(fā)企業(yè)只能放棄這塊市場?！按笾信l(fā)企業(yè)不做這事，縣鄉(xiāng)基本藥物質(zhì)量沒法保障?！彼赋觯兑庖姟穼?duì)承擔(dān)基本藥物配送任務(wù)的企業(yè)給予一定的政策優(yōu)惠。

　　四是鼓勵(lì)藥品零售企業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院不得限制處方外流，充分保障患者知情權(quán)。

　　北京金象大藥房醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司副總經(jīng)理葉真指出，金象大藥房100多家門店一年僅能收到30到40份處方?！肮?011年處方藥銷售占藥品銷售總份額的比例，較2 0 1 0年 下 降 了1 .4 %個(gè) 百 分點(diǎn)?！敝x子龍說，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化建設(shè)的推進(jìn)，受利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將電子技術(shù)變成了控制處方外流的手段，患者需通過復(fù)印身份證等一系列手續(xù)才能從醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取處方。