淺析“新冠”疫情期間的醫(yī)療廢物水泥窯協(xié)同處置

水泥窯以其高溫、強(qiáng)堿性環(huán)境、超大處置空間和處置徹底、沒有二次污染等優(yōu)點(diǎn)，成為應(yīng)急處置各類固體廢物、危險(xiǎn)廢物的理想場所，受到各級環(huán)境應(yīng)急主管部門的青睞。

根據(jù)行業(yè)有關(guān)專家預(yù)測：“由于新冠病毒的影響，2020年會新增廢口罩、防護(hù)服以及其他相關(guān)醫(yī)療廢物17.9萬噸，同比增加量超過25%”。實(shí)際的增量可能更高，為了應(yīng)對處置能力的不足尤其是瞬時(shí)不足，不少地方環(huán)境應(yīng)急主管部門不得不考慮應(yīng)急處置措施，水泥生產(chǎn)線就是較好的選擇之一。

本次新型冠狀病毒（COVID-2019）疫情，中國國家衛(wèi)生健康委員會于2020年1月20日決定將新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。對于水泥工業(yè)而言，無論是否已經(jīng)在開展固體廢物的協(xié)同處置，一旦決定參與新冠醫(yī)廢的應(yīng)急處置，則必須采取完全正確的工藝路線和管理方法予以應(yīng)對。

恩薩根據(jù)多年的水泥窯協(xié)同處置危廢經(jīng)驗(yàn)，以及對國內(nèi)《醫(yī)療廢物集中焚燒處置工程建設(shè)技術(shù)規(guī)范》和《A類感染性物質(zhì)污染的固體廢物管理》的認(rèn)知，針對本次應(yīng)急應(yīng)當(dāng)注意的要點(diǎn)進(jìn)行淺析如下：

第一，防止因泄漏造成的二次感染是應(yīng)急過程的重中之重，具體管控措施如下：

01

處置過程中盛裝醫(yī)療廢物的包裝物切勿進(jìn)行破壞，進(jìn)入窯內(nèi)接觸高溫的時(shí)候務(wù)必是保證包裝完好的。目前在醫(yī)療危廢處置流程中設(shè)置破碎的方式是不可取的，一方面破袋會造成病毒在系統(tǒng)內(nèi)彌漫，對于非完全密閉場所將會造成病源擴(kuò)散，具有極大的外泄隱患。

02

進(jìn)入水泥窯分解爐的入料過程一定要簡單可靠，系統(tǒng)保持密封和負(fù)壓操作。入料口與包裝物尺寸相匹配，入料口尺寸至少應(yīng)大于包裝物最大尺寸。鑒于目前市場上周轉(zhuǎn)箱不規(guī)范的情況，可以根據(jù)《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)示規(guī)定》推薦的周轉(zhuǎn)箱規(guī)格，定為為600*500*400mm。我們建議入料口及溜子的尺寸應(yīng)大于包裝物尺寸的40%以上。入料過程務(wù)必簡單直接、性能可靠，不得出現(xiàn)卡堵、纏繞或受力擠壓等狀況，建議采用配備三級高可靠性翻板閥密封的下料溜槽形式，不得采用螺旋、旋轉(zhuǎn)下料器等下料方式。

03

醫(yī)療廢物的上料系統(tǒng)不能使用水泥廠原有的料坑，抓斗起重機(jī)，破碎系統(tǒng)，皮帶輸送系統(tǒng)（包括SMP系統(tǒng)：對于包含生物安全等級為3級和4級的強(qiáng)感染性醫(yī)療廢物，不得通過SMP系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)處理和投料）。否則醫(yī)療廢物會污染整個(gè)上料系統(tǒng)，極易造成對裝備系統(tǒng)和環(huán)境的二次污染，增加運(yùn)營人員生化感染風(fēng)險(xiǎn)。因此醫(yī)療廢物必須采用整箱運(yùn)輸，進(jìn)而上料系統(tǒng)必須采用提升機(jī)形式。這種提升機(jī)要求采用轎廂式結(jié)構(gòu)，輥道式輸送。并且提升機(jī)其自身，以及與水泥窯分解爐上的進(jìn)料口的連接，要求全程封閉。已減少病菌外溢，實(shí)現(xiàn)輸送過程的最大的安全性。

04

接收輸送過程減少人員接觸的機(jī)會和盡可能的減少在現(xiàn)場的貯存量。接收輸送過程中盡可能的采用叉車、機(jī)械臂托盤小車等機(jī)械操作手段進(jìn)行操作，盡可能的避免操作人員用手直接接觸。醫(yī)療廢物卸料和暫存區(qū)域?qū)儆诟腥緟^(qū)，一定要有污染隔離措施和設(shè)施，通風(fēng)、報(bào)警、監(jiān)控和標(biāo)識要全；一般水泥窯協(xié)同處企業(yè)的倉庫都沒有冷凍貯存條件，所以對于本階段的“新冠”醫(yī)廢一定做到日清日結(jié)，不在現(xiàn)場貯存。

05

全流程現(xiàn)場消殺和管控。對于運(yùn)輸車輛、中轉(zhuǎn)箱、接收場所、工作防護(hù)服等要定期的進(jìn)行消殺、清洗，清洗的廢水最好單獨(dú)進(jìn)入系統(tǒng)燒掉；場所防蚊、蟲、鼠、鳥、盜的措施要全面，一日一殺消，這幾個(gè)環(huán)節(jié)與普通危險(xiǎn)廢物協(xié)同處置生產(chǎn)模式是不一樣的，都是新課題，極有可能出現(xiàn)漏項(xiàng)進(jìn)而造成大問題?！稄V西新冠肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置企業(yè)運(yùn)行管理指南》要求在醫(yī)療廢物清運(yùn)之后，立即由專人使用0.2%～0.5%過氧乙酸或1000～2000mg/L含氯消毒劑噴灑卸料區(qū)域、料坑、卸料設(shè)備和專用周轉(zhuǎn)箱（桶）等。在每次運(yùn)送或處置操作完畢后，一線操作人員應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒，并洗澡，手消毒用0.3%～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑揉搓1～3分鐘。

06

對于傳染病醫(yī)院中的劇毒或高濃度廢物，比如病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液、廢棄的血液、血清等，如果醫(yī)院有條件最好是在產(chǎn)生地進(jìn)行高溫消殺以后在進(jìn)入水泥窯應(yīng)急處置環(huán)節(jié)，如進(jìn)行應(yīng)急處理最好是在三方嚴(yán)格監(jiān)控條件下進(jìn)行處置。

第二，進(jìn)行應(yīng)急處置的水泥生產(chǎn)線應(yīng)當(dāng)注意做好制度的完善。

對于需要進(jìn)行應(yīng)急處置的企業(yè)來說，應(yīng)按照《醫(yī)療廢物集中焚燒處置工程建設(shè)技術(shù)規(guī)范》HJ/T177－2005，中的規(guī)定進(jìn)行人員培訓(xùn)和操作。嚴(yán)格執(zhí)行第五條醫(yī)療廢物焚燒廠總體設(shè)計(jì)，第六條醫(yī)療廢物接收、貯存、輸送與設(shè)施設(shè)備清洗消毒的規(guī)定，尤其是第六條的要求。這樣才能保證在廠內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中操作人員的安全。（見附文）

制度的完善包括兩個(gè)方面，一是員工培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，二是應(yīng)急預(yù)案的完善和演練。

參照美國國家安全委員會制定的《A類感染性物質(zhì)污染的固體廢物管理》中的規(guī)定，“工人在接觸受甲類傳染物質(zhì)污染的物品之前，必須經(jīng)過處理和適當(dāng)包裝這些材料的培訓(xùn)。所有可能接觸包裝的A類廢物的設(shè)施人員必須接受培訓(xùn)?！?/p>

員工培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，一方面是學(xué)習(xí)病毒傳染的危害、傳播途徑和防護(hù)措施，比如是否應(yīng)該佩戴一次性防護(hù)服、口罩，護(hù)目鏡、面罩如何消殺；感染病毒后的表現(xiàn)和潛伏期等等；另一方面是了解國家應(yīng)急處置此類的標(biāo)準(zhǔn)流程，比如必須填寫《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)單》和《危險(xiǎn)廢物處置五聯(lián)單》，必須由三方聯(lián)合簽字等程序，確保程序可追溯、流程可控。

應(yīng)急預(yù)案的完善和演練方面，主要是補(bǔ)齊針對烈性傳染病相關(guān)的預(yù)案，包括包裝袋破損以后怎么辦、出現(xiàn)卸料或入料堵塞卡料怎么辦、有人員出現(xiàn)癥狀怎么辦、現(xiàn)場物料出現(xiàn)處理不完怎么辦等，步步都很關(guān)鍵，也步步都是廣大協(xié)同處置企業(yè)所缺少的環(huán)節(jié)。

第三，對于產(chǎn)生量和處置容量的考慮。

據(jù)資料顯示，本次“新冠”疫情需要應(yīng)急的醫(yī)廢中，全國預(yù)計(jì)全年產(chǎn)生口罩廢物16.2萬噸，其他相關(guān)廢物合計(jì)約17.9萬噸，預(yù)計(jì)70%以上出現(xiàn)在一季度?？此茢?shù)量挺大產(chǎn)生區(qū)間也非常集中，但是分配到全國然后核銷掉近200家醫(yī)廢處置企業(yè)產(chǎn)能之后剩余的則非常有限，主管部門尋找水泥協(xié)同企業(yè)進(jìn)行應(yīng)急處理點(diǎn)和時(shí)間有限，自建和新上設(shè)施應(yīng)當(dāng)慎重。

對于置量可以參考《廣西新冠肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置企業(yè)運(yùn)行管理指南》中要求的數(shù)據(jù)，水泥窯協(xié)同處置危險(xiǎn)廢物企業(yè)在應(yīng)急處置企業(yè)暫存場所的停留時(shí)間最多不得超過12小時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照《水泥窯協(xié)同處置固體廢物環(huán)境保護(hù)技術(shù)規(guī)范》（HJ662-2013）的9.1款規(guī)定執(zhí)行，涉疫醫(yī)療廢物處理量（除化學(xué)性廢物以外）建議不超過危險(xiǎn)廢物協(xié)同處置能力的3%。

附相關(guān)資料（部分節(jié)選）：

●美國國家安全委員會制定的《A類感染性物質(zhì)污染的固體廢物管理》（ManagingSolidWasteContaminatedwithaCategoryAInfectiousSubstance）

本次新型冠狀病毒（COVID-19），按美國國家安全委員會標(biāo)準(zhǔn)，定義為A類傳染性物質(zhì)。

根據(jù)美國國家安全委員會制定的《A類感染性物質(zhì)污染的固體廢物管理》指南，在任何條件可能的情況下，A類感染性廢物應(yīng)在送往醫(yī)療廢物集中處理處置設(shè)施前先進(jìn)行預(yù)處理?，F(xiàn)場預(yù)處理的措施可以是高壓滅菌或焚燒。A類感染性廢物的高壓滅菌要求為121℃、30min以上。通過生物指示劑（例如：孢子）確保滅菌的溫度、時(shí)間、熱/蒸汽滲透是否足夠滅活廢物中的A類感染性廢物。焚燒爐的溫度一般都能確保完全滅病毒，是最可靠的滅活措施。但是，要注意提高燃燒效率，確?？扇嘉锶急M。缺乏高壓滅菌或焚燒條件時(shí)，可采用化學(xué)滅活措施。

對于A類廢物的感染性物質(zhì)比常規(guī)的醫(yī)療廢物提出了更嚴(yán)格的包裝要求，即要求3層包裝：第1層為防水容器，第2層為防水包裝，第3層為硬質(zhì)外包裝。這一包裝要求可以作為參考，例如：對于疑似感染廢物、居家隔離觀察家庭產(chǎn)生的生活垃圾可以采用至少2層較厚的塑料袋密封包裝，并在許可條件下適當(dāng)噴灑消毒液。上述廢物包裝時(shí)，要嚴(yán)禁混入碎玻璃、筆尖、針頭等尖銳物（應(yīng)膠帶包裹后再放入），降低污染物泄露風(fēng)險(xiǎn)。

產(chǎn)生A類廢物的區(qū)域設(shè)置安全儲存位置，在廢物轉(zhuǎn)移至倉庫的地方設(shè)立一個(gè)凈化區(qū)區(qū)域。當(dāng)A類廢物在被轉(zhuǎn)移到工廠內(nèi)進(jìn)行包裝和儲存時(shí)，制定從患者治療區(qū)域（或在實(shí)驗(yàn)室和其他地方）出發(fā)的專門路線。

在運(yùn)輸過程中，將廢物容器放在車內(nèi)盡可能低的位置，以防止廢物傾倒和溢出，選擇盡量減少操作工人接觸病原體的步驟。

對于A類廢物，必須整體倒進(jìn)焚化爐或高壓滅菌器，不能采用破碎方式，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致產(chǎn)生生物氣溶膠（霧化液滴含有可吸入的傳染性顆粒）。以消除二次開啟造成病毒外溢危險(xiǎn)。

不能使用露天燃燒技術(shù)，這會使工人和其他個(gè)人暴露在有害的空氣污染物中。

為保護(hù)工人免受可能接觸的傳染物質(zhì)和其他危害，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)用品。工人必須佩戴個(gè)人防護(hù)裝備，將接觸病原體的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。當(dāng)工人可能接觸到氣溶膠傳染顆粒物時(shí)，必須正確選擇的防護(hù)器具，包括防護(hù)服、口罩、手套、護(hù)目鏡、面罩、呼吸器、靴子等；以及清潔副產(chǎn)品）。需遵循防護(hù)產(chǎn)品標(biāo)簽和安全數(shù)據(jù)表上的制造商說明，進(jìn)行佩戴，更換。

工人需要使用的專門的工作服和工作鞋，在處理完A類廢物后，應(yīng)洗澡清潔，更換衣服和鞋子。以確保不會在工作場所以外傳播感染性物質(zhì)，包括向您的家和家庭成員。工人還應(yīng)遵守良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，包括徹底洗手。采用肥皂和水或酒精洗手。

●《醫(yī)療廢物集中焚燒處置工程建設(shè)技術(shù)規(guī)范》HJ/T177－2005

5.4.3醫(yī)療廢物焚燒廠人流和物流的出、入口應(yīng)分開設(shè)置，并應(yīng)方便醫(yī)療廢物運(yùn)輸車的進(jìn)出。

5.5.2醫(yī)療廢物物流出入口、接收、貯存和轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施、清洗消毒設(shè)施、處置場所等主要設(shè)施應(yīng)與辦公、生活服務(wù)設(shè)施隔離，分開建設(shè)。隔離措施包括墻體隔離或空間隔離方式。

5.5.3醫(yī)療廢物焚燒廠的洗車設(shè)施，宜位于焚燒廠出口附近處。醫(yī)療廢物運(yùn)輸車車箱內(nèi)部清洗消毒的設(shè)施應(yīng)與醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)工具、生產(chǎn)工具的清洗消毒設(shè)施合并建設(shè)。

6.3醫(yī)療廢物貯存與輸送

6.3.4醫(yī)療廢物卸料和貯存設(shè)施屬感染區(qū)，應(yīng)有隔離設(shè)施、報(bào)警裝置和防風(fēng)、防曬、防雨設(shè)施，按照《環(huán)境保護(hù)圖形標(biāo)識-固體廢物貯存（處置）場》（GB15562.2-1995）的有關(guān)規(guī)定設(shè)置警示標(biāo)志。

6.3.5貯存設(shè)施應(yīng)合理組織氣流分布，盡量使操作人員處于潔凈空氣區(qū)。

6.3.10醫(yī)療廢物搬運(yùn)應(yīng)使用專用工具，盡可能采取機(jī)械作業(yè)，減少人工對其直接操作；

如果采用人工搬運(yùn)，應(yīng)避免廢物容器直接接觸身體。

6.3.11醫(yī)療廢物焚燒廠接收的醫(yī)療廢物應(yīng)盡可能當(dāng)天焚燒處理。若處置廠對醫(yī)療廢物進(jìn)行貯存，貯存溫度≥5℃時(shí)，貯存不得超過24小時(shí)；在5℃以下冷藏，不得超過72小時(shí)。

6.3.12醫(yī)療廢物貯存設(shè)施還應(yīng)有清潔所需的水源，易獲得的清潔設(shè)備、防護(hù)衣及收集散落廢物的包裝袋或容器。

6.4清洗消毒

6.4.1醫(yī)療廢物處置廠必須設(shè)置醫(yī)療廢物運(yùn)輸車輛、轉(zhuǎn)運(yùn)工具、周轉(zhuǎn)箱（桶）的清洗消毒場所和污水收集處理設(shè)施。

6.4.2醫(yī)療廢物運(yùn)輸車輛應(yīng)至少2天清洗一次（北方冬季、缺水地區(qū)可適當(dāng)減少清洗次數(shù)）；當(dāng)車廂內(nèi)壁或（和）外表面被污染后，應(yīng)立刻進(jìn)行清洗；運(yùn)輸車輛每次運(yùn)輸完畢后，必須對車廂內(nèi)壁進(jìn)行消毒。禁止在社會車輛清洗場所清洗醫(yī)療廢物運(yùn)輸車輛。

6.4.3轉(zhuǎn)運(yùn)工具、周轉(zhuǎn)箱（桶）等每使用周轉(zhuǎn)一次，應(yīng)進(jìn)行清洗消毒。應(yīng)在焚燒廠清洗消毒設(shè)施內(nèi)進(jìn)行。

6.4.4醫(yī)療廢物貯存設(shè)施應(yīng)每天消毒一次；貯存設(shè)施內(nèi)的醫(yī)療廢物每次清運(yùn)之后，應(yīng)及時(shí)清洗和消毒。

6.4.5清洗污水應(yīng)收集并排入污水消毒處理設(shè)施，禁止任意向環(huán)境排放清洗污水。

6.4.6清洗消毒作業(yè)還應(yīng)具有良好的通風(fēng)條件，采取機(jī)械強(qiáng)制通風(fēng)。

6.4.7已進(jìn)行清洗消毒處理的工具、設(shè)備、周轉(zhuǎn)箱（桶）等應(yīng)與未經(jīng)處理的工具、設(shè)備、

周轉(zhuǎn)箱（桶）等分開存放。

6.4.8清洗消毒處理后的工具、設(shè)備、周轉(zhuǎn)箱（桶）等晾干后方可再次投入使用。