新醫(yī)改大步改革：建立全科醫(yī)生制度

　　三年新醫(yī)改進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，具有“含金量”的政策措施陸續(xù)出臺(tái)。

　　6月22日，國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定建立全科醫(yī)生制度。

　　從中國(guó)目前的衛(wèi)生體系上看，建立“全科醫(yī)生”制度，意味著對(duì)醫(yī)療體系的重構(gòu)，走出了關(guān)鍵一步。

　　每萬(wàn)人配備2-3名健康“守門(mén)人”

　　按國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定的時(shí)間表，到2012年每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生；再經(jīng)過(guò)幾年努力，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生。

　　在大多數(shù)國(guó)家的衛(wèi)生體制中，相比專(zhuān)科醫(yī)生，全科醫(yī)生被定位為居民健康的“守門(mén)人”，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)。歐美一些國(guó)家甚至直接將之稱(chēng)為“家庭醫(yī)生”。

　　而“守門(mén)人”就是要達(dá)到兩個(gè)作用疾病預(yù)防（早期防治）和分層醫(yī)療（核心是轉(zhuǎn)診制），其核心目標(biāo)是為了控制總體醫(yī)療費(fèi)用上漲。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)全科醫(yī)生制度一直沒(méi)有完善，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）定位模糊，未能發(fā)揮出“守門(mén)人”的作用。而其主要問(wèn)題在于全科醫(yī)生缺口大。

　　此前曾有媒體報(bào)道，上海至少需要5400名全科醫(yī)師，但目前缺口至少達(dá)到3500名。而目前廣東省全科醫(yī)生缺口數(shù)量起碼在8000人以上。

　　人才缺口短期內(nèi)需“速成”填補(bǔ)

　　事實(shí)上，2011年4月底，衛(wèi)生部已經(jīng)印發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》（以下稱(chēng)“規(guī)劃”）。規(guī)劃提出，到2015年，我國(guó)的全科醫(yī)師要達(dá)到18萬(wàn)人；到2020年要全科醫(yī)師要達(dá)到30萬(wàn)人以上。

　　“培養(yǎng)全科醫(yī)生，要從醫(yī)學(xué)教育就開(kāi)始做。”一位北大醫(yī)學(xué)院專(zhuān)家表示，而我國(guó)目前從教育源頭上，就缺乏相應(yīng)的學(xué)科配置。

　　對(duì)此，政策制定者已有了明確的方案。國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出，我國(guó)要建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。

　　顯然，8年的培養(yǎng)期“遠(yuǎn)水解不了近渴”，從決策者的操作角度看，現(xiàn)有醫(yī)療資源的“轉(zhuǎn)型”，可能是現(xiàn)實(shí)的途徑。

　　國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出，彌補(bǔ)當(dāng)前的人才缺口主要通過(guò)對(duì)現(xiàn)有基層醫(yī)師的培養(yǎng)和選拔來(lái)解決。具體措施為，對(duì)符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進(jìn)行1-2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱(chēng)前到基層累計(jì)服務(wù)1年的規(guī)定。

　　盡管這種方式短期內(nèi)可以“速成”大批全科醫(yī)生，但業(yè)內(nèi)人士表示，效果需要觀察。

　　“專(zhuān)科醫(yī)生晉升的必要條件是到基層服務(wù)，無(wú)可厚非，但專(zhuān)科醫(yī)生不等于全科醫(yī)生?！鄙鲜霰贝筢t(yī)學(xué)院專(zhuān)家表示，三甲醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“蹲一年”，能否發(fā)揮出全科醫(yī)生的作用，或者起到培養(yǎng)全科醫(yī)生的作用還需要觀察。另外，操作中，很可能出現(xiàn)“把現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生簡(jiǎn)單‘包裝’成全科醫(yī)生的現(xiàn)象”。

　　除了人才培養(yǎng)，“埋單”方式也是制度建立的重要一環(huán)。

　　對(duì)此，政策方案也有了安排。即建立以按簽約居民數(shù)獲得服務(wù)費(fèi)為基礎(chǔ)的新激勵(lì)機(jī)制。這意味著，“按人頭付費(fèi)”將在有全科醫(yī)生的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推開(kāi)。